발목 염좌 (Ankle Sprain)
개요 (Overview)
발목 염좌(Ankle Sprain)는 스포츠 손상 중 가장 흔한 질환으로, 운동을 중단하게 되는 가장 대표적인 원인 중 하나입니다.
대부분 발목이 족저굴곡(Plantar Flexion) 된 상태에서 안쪽으로 꺾이는 내번 손상(Inversion Injury) 에 의해 발생하며, 발목 바깥쪽 인대인 외측 인대 복합체(Lateral Ligament Complex) 가 손상됩니다.
전체 발목 염좌의 약 90% 이상은 외측 인대 손상(Low Ankle Sprain) 이며, 원위 경비인대 손상(High Ankle Sprain, Syndesmosis Injury) 은 약 1~10%를 차지합니다.
해부학 (Anatomy)
외측 인대 복합체 (Lateral Ligament Complex)
전거비인대 (ATFL, Anterior Talofibular Ligament)
발목 염좌에서 가장 흔하게 손상되는 인대입니다.
주로 족저굴곡(Plantar Flexion) 상태에서 내번(Inversion) 되면서 손상됩니다.
종비인대 (CFL, Calcaneofibular Ligament)
두 번째로 흔하게 손상되는 인대입니다.
주로 배측굴곡(Dorsiflexion) 상태에서 내번(Inversion) 손상이 발생할 때 함께 손상될 수 있습니다.
후거비인대 (PTFL, Posterior Talofibular Ligament)
외측 인대 중 가장 강한 인대로,
심한 외상에서만 손상되는 경우가 많습니다.
손상 정도 (Classification)
Grade I
- 인대 파열 없음 (No Ligament Disruption)
- 경미한 부종 (Minimal Swelling)
- 체중부하 가능 (Normal Weight Bearing)
Grade II
- 부분 파열 (Partial Tear)
- 중등도 부종 (Moderate Swelling)
- 보행 시 통증 (Pain with Weight Bearing)
Grade III
- 완전 파열 (Complete Tear)
- 심한 부종 및 멍 (Severe Swelling & Ecchymosis)
- 심한 통증과 불안정성 (Severe Pain & Instability)
임상 증상 (Clinical Presentation)
대표적인 증상은 다음과 같습니다.
- 체중부하 시 통증 (Pain with Weight Bearing)
- 발목 부종 (Swelling)
- 멍 (Ecchymosis)
- 반복적인 발목 불안정성 (Recurrent Instability)
- 걸을 때 '뚝' 하는 느낌 또는 불안감 (Catching or Popping Sensation)
이학적 검사 (Physical Examination)
전방 전위 검사 (Anterior Drawer Test)
전거비인대(ATFL)의 안정성을 평가하는 검사입니다.
거골(Talus)의 전방 이동(Anterior Translation)이 증가하면 ATFL 손상을 의심합니다.
거골 기울기 검사 (Talar Tilt Test)
전거비인대(ATFL)와 종비인대(CFL)의 손상을 평가하는 검사입니다.
정상측보다 15° 이상 기울어질 경우 외측 인대 손상을 의심합니다.
영상 검사 (Imaging Evaluation)
X-ray 검사 (Radiographs)
다음과 같은 경우 Ottawa Ankle Rules에 따라 X-ray 촬영을 권장합니다.
- 체중부하가 어려운 경우 (Unable to Bear Weight)
- 내측 복사뼈 압통 (Medial Malleolar Tenderness)
- 외측 복사뼈 압통 (Lateral Malleolar Tenderness)
- 제5중족골 기저부 압통 (Base of 5th Metatarsal Tenderness)
- 주상골 압통 (Navicular Tenderness)
Ottawa Ankle Rules는 골절을 배제하는 데 약 96~99%의 민감도(Sensitivity) 를 보입니다.
MRI 검사 (Magnetic Resonance Imaging)
다음과 같은 경우 시행합니다.
- 통증이 6~8주 이상 지속되는 경우
- 반복적인 발목 염좌
- 동반 손상이 의심되는 경우
MRI를 통해
- 전거비인대 손상 (ATFL Injury)
- 종비인대 손상 (CFL Injury)
- 원위 경비인대 손상 (Syndesmotic Injury)
- 비골건 손상 (Peroneal Tendon Pathology)
- 거골 연골 손상 (Osteochondral Lesion)
등을 정확하게 평가할 수 있습니다.
치료 (Treatment)
비수술 치료 (Nonoperative Treatment)
초기 치료의 기본 원칙은 RICE Protocol입니다.
- 휴식 (Rest)
- 냉찜질 (Ice)
- 압박 (Compression)
- 거상 (Elevation)
이후에는 조기 기능적 재활(Early Functional Rehabilitation)을 시행합니다.
초기 재활 (Early Phase)
- 관절 운동 (Range of Motion Exercise)
- 부종 조절 (Edema Control)
근력 강화 (Strengthening Phase)
- 비골근 강화 운동 (Peroneal Strengthening)
- 신경근 훈련 (Neuromuscular Training)
- 고유수용성 감각 훈련 (Proprioception Training)
조기 재활은 운동 복귀 시기를 단축시키고 재발 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
수술 치료 (Operative Treatment)
수술 적응증 (Indications)
다음과 같은 경우 수술을 고려합니다.
- 만성 발목 불안정성 (Chronic Ankle Instability)
- 반복적인 발목 염좌 (Recurrent Sprain)
- 비수술 치료 후에도 지속되는 통증과 불안정성
- 골성 견열 골절 (Bony Avulsion Injury)
Broström-Gould 인대 봉합술 (Broström-Gould Reconstruction)
만성 외측 발목 불안정성의 표준 수술(Gold Standard Procedure) 입니다.
끊어진 전거비인대(ATFL)와 종비인대(CFL)를 원래 부착 부위에 봉합하고,
필요 시 하신전지대(Inferior Extensor Retinaculum) 를 이용하여 추가 보강(Gould Modification)을 시행합니다.
대부분의 연구에서 약 90% 이상의 우수한 임상 결과가 보고되고 있습니다.
운동 복귀 (Return to Play)
- Grade I : 약 1~2주
- Grade II : 약 1~2주
- Grade III : 약 3~4주
- High Ankle Sprain : 약 5~6주 이상
재활 순응도와 손상 정도에 따라 회복 기간은 달라질 수 있습니다.
합병증 (Complications)
치료가 늦거나 손상이 심한 경우 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 만성 발목 불안정성 (Chronic Ankle Instability)
- 거골 연골 손상 (Osteochondral Lesion)
- 비골건 손상 (Peroneal Tendon Injury)
- 원위 경비인대 손상 (Syndesmotic Injury)
- 충돌 증후군 (Impingement Syndrome)
- 복합부위통증증후군 (Complex Regional Pain Syndrome, CRPS)
약 30%의 환자에서는 만성 통증 또는 불안정성이 지속될 수 있습니다.
예후 (Prognosis)
대부분의 환자는 손상 후 2주 이내 통증이 빠르게 감소합니다.
그러나 약 5~33%에서는 1년 이후에도 일부 증상이 지속될 수 있으며,
한 번 발목을 삐면 반복적인 발목 염좌의 위험이 증가하므로 충분한 재활과 근력 강화가 중요합니다.
References
- Orthobullets. Rotator Cuff Tears.
- Burkhart SS, et al. The Rotator Crescent and Rotator Cable: An Anatomic Description of the Shoulder’s Suspension Bridge. Arthroscopy. 1993.
발목 염좌 (Ankle Sprain)
개요 (Overview)
발목 염좌(Ankle Sprain)는 스포츠 손상 중 가장 흔한 질환으로, 운동을 중단하게 되는 가장 대표적인 원인 중 하나입니다.
대부분 발목이 족저굴곡(Plantar Flexion) 된 상태에서 안쪽으로 꺾이는 내번 손상(Inversion Injury) 에 의해 발생하며, 발목 바깥쪽 인대인 외측 인대 복합체(Lateral Ligament Complex) 가 손상됩니다.
전체 발목 염좌의 약 90% 이상은 외측 인대 손상(Low Ankle Sprain) 이며, 원위 경비인대 손상(High Ankle Sprain, Syndesmosis Injury) 은 약 1~10%를 차지합니다.
해부학 (Anatomy)
외측 인대 복합체 (Lateral Ligament Complex)
전거비인대 (ATFL, Anterior Talofibular Ligament)
발목 염좌에서 가장 흔하게 손상되는 인대입니다.
주로 족저굴곡(Plantar Flexion) 상태에서 내번(Inversion) 되면서 손상됩니다.
종비인대 (CFL, Calcaneofibular Ligament)
두 번째로 흔하게 손상되는 인대입니다.
주로 배측굴곡(Dorsiflexion) 상태에서 내번(Inversion) 손상이 발생할 때 함께 손상될 수 있습니다.
후거비인대 (PTFL, Posterior Talofibular Ligament)
외측 인대 중 가장 강한 인대로,
심한 외상에서만 손상되는 경우가 많습니다.
손상 정도 (Classification)
Grade I
Grade II
Grade III
임상 증상 (Clinical Presentation)
대표적인 증상은 다음과 같습니다.
이학적 검사 (Physical Examination)
전방 전위 검사 (Anterior Drawer Test)
전거비인대(ATFL)의 안정성을 평가하는 검사입니다.
거골(Talus)의 전방 이동(Anterior Translation)이 증가하면 ATFL 손상을 의심합니다.
거골 기울기 검사 (Talar Tilt Test)
전거비인대(ATFL)와 종비인대(CFL)의 손상을 평가하는 검사입니다.
정상측보다 15° 이상 기울어질 경우 외측 인대 손상을 의심합니다.
영상 검사 (Imaging Evaluation)
X-ray 검사 (Radiographs)
다음과 같은 경우 Ottawa Ankle Rules에 따라 X-ray 촬영을 권장합니다.
Ottawa Ankle Rules는 골절을 배제하는 데 약 96~99%의 민감도(Sensitivity) 를 보입니다.
MRI 검사 (Magnetic Resonance Imaging)
다음과 같은 경우 시행합니다.
MRI를 통해
등을 정확하게 평가할 수 있습니다.
치료 (Treatment)
비수술 치료 (Nonoperative Treatment)
초기 치료의 기본 원칙은 RICE Protocol입니다.
이후에는 조기 기능적 재활(Early Functional Rehabilitation)을 시행합니다.
초기 재활 (Early Phase)
근력 강화 (Strengthening Phase)
조기 재활은 운동 복귀 시기를 단축시키고 재발 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
수술 치료 (Operative Treatment)
수술 적응증 (Indications)
다음과 같은 경우 수술을 고려합니다.
Broström-Gould 인대 봉합술 (Broström-Gould Reconstruction)
만성 외측 발목 불안정성의 표준 수술(Gold Standard Procedure) 입니다.
끊어진 전거비인대(ATFL)와 종비인대(CFL)를 원래 부착 부위에 봉합하고,
필요 시 하신전지대(Inferior Extensor Retinaculum) 를 이용하여 추가 보강(Gould Modification)을 시행합니다.
대부분의 연구에서 약 90% 이상의 우수한 임상 결과가 보고되고 있습니다.
운동 복귀 (Return to Play)
재활 순응도와 손상 정도에 따라 회복 기간은 달라질 수 있습니다.
합병증 (Complications)
치료가 늦거나 손상이 심한 경우 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
약 30%의 환자에서는 만성 통증 또는 불안정성이 지속될 수 있습니다.
예후 (Prognosis)
대부분의 환자는 손상 후 2주 이내 통증이 빠르게 감소합니다.
그러나 약 5~33%에서는 1년 이후에도 일부 증상이 지속될 수 있으며,
한 번 발목을 삐면 반복적인 발목 염좌의 위험이 증가하므로 충분한 재활과 근력 강화가 중요합니다.
References