개요 (Overview)
아킬레스건 파열(Achilles Tendon Rupture)은 성인에서 흔하게 발생하는 힘줄 손상으로, 주로 스포츠 활동 중 갑작스러운 강한 힘이 가해질 때 발생합니다.
손상은 대부분 족저굴곡(Plantar Flexion) 상태에서 갑작스러운 배측굴곡(Forced Dorsiflexion) 이 일어나면서 발생하며, 파열 부위는 혈류가 상대적으로 적은 종골 부착부에서 약 4~6cm 근위부(Hypovascular Zone) 에 가장 흔하게 발생합니다.
30~40대 남성에서 흔하며, 운동을 간헐적으로 즐기는 Weekend Warrior에서 높은 발생률을 보입니다.
해부학 (Anatomy)
아킬레스건 (Achilles Tendon)
인체에서 가장 크고 강한 힘줄입니다.
다음 구조물이 합쳐져 형성됩니다.
- 비복근 (Gastrocnemius)
- 가자미근 (Soleus)
최종적으로 종골(Calcaneus)에 부착하여 발목의 족저굴곡(Plantar Flexion) 을 담당합니다.
손상 기전 (Mechanism of Injury)
대표적인 손상 기전은 다음과 같습니다.
- 갑작스러운 강한 족저굴곡(Sudden Forced Plantar Flexion)
- 족저굴곡 상태에서 강한 배측굴곡(Forced Dorsiflexion)
- 점프 후 착지
- 급격한 방향 전환
임상 증상 (Clinical Presentation)
대표적인 증상은 다음과 같습니다.
- "뚝(Pop)" 하는 소리
- 뒤에서 맞은 듯한 느낌
- 발뒤꿈치 통증
- 족저굴곡 약화
- 까치발 불가
- 보행 장애
이학적 검사 (Physical Examination)
Thompson 검사 (Thompson Test)
종아리를 압박했을 때 발목의 족저굴곡이 나타나지 않으면 양성(Positive)으로 판단하며, 아킬레스건 파열을 강하게 시사합니다.
또한 다음 소견을 확인합니다.
- 촉지 시 파열 부위 결손(Palpable Gap)
- 수동 배측굴곡 증가
- 종아리 근위축(만성 파열)
영상 검사 (Imaging)
X-ray 검사 (Radiographs)
골절이나 다른 질환을 감별하기 위해 시행합니다.
초음파 검사 (Ultrasonography)
부분 파열과 완전 파열을 구분하는 데 유용합니다.
MRI 검사 (Magnetic Resonance Imaging)
다음과 같은 경우 시행합니다.
- 진찰 소견이 명확하지 않은 경우
- 만성 파열
- 수술 계획이 필요한 경우
MRI는 파열 위치, 힘줄 퇴축(Retraction), 결손 크기 등을 정확하게 평가할 수 있습니다.
치료 (Treatment)
비수술 치료 (Nonoperative Treatment)
적응증
- 급성 파열
- 활동량이 적은 환자
- 고령 환자
- 수술 위험이 높은 환자
기능성 보조기(Function Brace) 또는 석고고정을 시행하며 조기 기능적 재활(Early Functional Rehabilitation)을 병행합니다.
수술 치료 (Operative Treatment)
적응증
- 급성 완전 파열
- 젊고 활동적인 환자
- 스포츠 선수
- 재파열 환자
대표적인 수술 방법
- 개방 봉합술 (Open End-to-End Repair)
- 경피적 봉합술 (Percutaneous Repair)
- V-Y Advancement
- 장무지굴곡건 이전술(FHL Transfer)
합병증 (Complications)
- 재파열 (Re-rupture)
- 창상 합병증 (Wound Complication)
- 비복신경 손상 (Sural Nerve Injury)
- 심부정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)
예후 (Prognosis)
최근 연구에서는 조기 기능적 재활을 시행할 경우 비수술 치료와 수술 치료 간 재파열률의 차이가 크지 않은 것으로 보고되고 있습니다.
적절한 치료와 재활을 시행하면 대부분 일상생활 및 스포츠 활동으로 복귀할 수 있습니다.
References
- Orthobullets. Achilles Tendon Rupture.
- Maffulli N, Oliva F, Maffulli GD, et al. Surgical management of chronic Achilles tendon ruptures: evidence-based guidelines. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2024.
개요 (Overview)
아킬레스건 파열(Achilles Tendon Rupture)은 성인에서 흔하게 발생하는 힘줄 손상으로, 주로 스포츠 활동 중 갑작스러운 강한 힘이 가해질 때 발생합니다.
손상은 대부분 족저굴곡(Plantar Flexion) 상태에서 갑작스러운 배측굴곡(Forced Dorsiflexion) 이 일어나면서 발생하며, 파열 부위는 혈류가 상대적으로 적은 종골 부착부에서 약 4~6cm 근위부(Hypovascular Zone) 에 가장 흔하게 발생합니다.
30~40대 남성에서 흔하며, 운동을 간헐적으로 즐기는 Weekend Warrior에서 높은 발생률을 보입니다.
해부학 (Anatomy)
아킬레스건 (Achilles Tendon)
인체에서 가장 크고 강한 힘줄입니다.
다음 구조물이 합쳐져 형성됩니다.
최종적으로 종골(Calcaneus)에 부착하여 발목의 족저굴곡(Plantar Flexion) 을 담당합니다.
손상 기전 (Mechanism of Injury)
대표적인 손상 기전은 다음과 같습니다.
임상 증상 (Clinical Presentation)
대표적인 증상은 다음과 같습니다.
이학적 검사 (Physical Examination)
Thompson 검사 (Thompson Test)
종아리를 압박했을 때 발목의 족저굴곡이 나타나지 않으면 양성(Positive)으로 판단하며, 아킬레스건 파열을 강하게 시사합니다.
또한 다음 소견을 확인합니다.
영상 검사 (Imaging)
X-ray 검사 (Radiographs)
골절이나 다른 질환을 감별하기 위해 시행합니다.
초음파 검사 (Ultrasonography)
부분 파열과 완전 파열을 구분하는 데 유용합니다.
MRI 검사 (Magnetic Resonance Imaging)
다음과 같은 경우 시행합니다.
MRI는 파열 위치, 힘줄 퇴축(Retraction), 결손 크기 등을 정확하게 평가할 수 있습니다.
치료 (Treatment)
비수술 치료 (Nonoperative Treatment)
적응증
기능성 보조기(Function Brace) 또는 석고고정을 시행하며 조기 기능적 재활(Early Functional Rehabilitation)을 병행합니다.
수술 치료 (Operative Treatment)
적응증
대표적인 수술 방법
합병증 (Complications)
예후 (Prognosis)
최근 연구에서는 조기 기능적 재활을 시행할 경우 비수술 치료와 수술 치료 간 재파열률의 차이가 크지 않은 것으로 보고되고 있습니다.
적절한 치료와 재활을 시행하면 대부분 일상생활 및 스포츠 활동으로 복귀할 수 있습니다.
References