오십견이란?
오십견(Frozen Shoulder)은 어깨관절을 둘러싼 관절낭에 염증과 섬유화가 발생하여 관절낭이 두꺼워지고 유착되는 질환입니다. 정확한 의학적 명칭은 유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis)입니다.
질환이 진행되면 통증과 함께 어깨관절에 기계적인 운동 제한이 발생합니다. 환자가 직접 움직이는 능동적 관절가동범위(Active Range of Motion)와 검사자가 움직여 주는 수동적 관절가동범위(Passive Range of Motion)가 모두 감소하는 것이 특징입니다.
오십견은 주로 40~60대에서 발생하며 여성에게 비교적 흔합니다. 양주아산재건정형외과에서는 관절가동범위와 통증 양상을 평가하고 회전근개 파열, 석회성건염 및 퇴행성 관절염 등 다른 어깨질환과 감별합니다.
오십견의 발생 원인
오십견은 원인에 따라 일차성과 이차성으로 구분할 수 있습니다.
일차성 오십견(Primary Adhesive Capsulitis)
명확한 외상이나 수술 없이 발생하는 형태입니다. 관절낭에 염증반응이 시작되고 섬유아세포와 근섬유아세포가 증식하면서 관절낭의 비후, 섬유화 및 유착이 진행됩니다.
오구상완인대(Coracohumeral Ligament)와 회전근개 간격(Rotator Interval)의 구축이 중요한 병리 변화로 알려져 있습니다.
이차성 오십견(Secondary Adhesive Capsulitis)
다음과 같은 질환이나 상황 이후 발생할 수 있습니다.
상완골 근위부 골절 등 어깨 외상
회전근개 봉합술 등 어깨 수술
장기간의 어깨 고정
당뇨병
갑상선질환
경추 추간판질환
듀피트렌 구축
죽상경화성 혈관질환
특히 당뇨병 환자에서는 양측성으로 발생할 가능성이 높고 치료 후에도 관절강직이 더 오래 지속될 수 있습니다. 오십견 증상과 함께 당뇨병이나 갑상선질환이 의심되면 당화혈색소(HbA1c)와 갑상선자극호르몬(TSH) 검사 등을 고려할 수 있습니다.
오십견의 주요 증상
오십견은 뚜렷한 외상 없이 서서히 시작되는 경우가 많습니다.
오십견의 가장 특징적인 검사 소견은 외회전 제한입니다. 증상이 심해지면 굴곡, 외전, 내회전 등 여러 방향의 관절운동이 함께 감소합니다.
오십견의 임상적 진행 단계
1단계: 통증기(Freezing or Painful Stage)
어깨관절의 염증과 통증이 점차 심해지는 시기입니다. 휴식 중에도 통증이 나타날 수 있으며 야간통으로 잠을 설치기도 합니다.
통증 때문에 어깨 사용이 감소하면서 관절가동범위가 서서히 제한됩니다. 이 단계에서 지나치게 강한 스트레칭을 시행하면 통증이 악화될 수 있습니다.
2단계: 강직기(Frozen or Stiff Stage)
통증은 다소 줄어들 수 있지만 관절낭의 구축과 유착으로 어깨 움직임이 현저하게 제한됩니다.
팔을 들어 올리거나 등 뒤로 돌리는 동작이 어려워지고, 옷 입기·세수하기·머리 감기 등 일상생활에 불편이 발생합니다.
3단계: 회복기(Thawing Stage)
통증이 감소하고 굳었던 관절가동범위가 점진적으로 회복되는 단계입니다.
전체 회복 과정에는 상당한 시간이 필요할 수 있으며 일부 환자에서는 관절가동범위 제한이 남을 수 있습니다. 미국정형외과학회는 완전한 회복까지 최대 3년이 걸릴 수 있다고 설명합니다. AAOS OrthoInfo
오십견 진단
오십견은 병력 청취와 이학적 검사를 중심으로 진단합니다.
양주아산재건정형외과에서는 양쪽 어깨의 능동 및 수동 관절가동범위를 비교하고 다음 항목을 평가합니다.
전방 굴곡(Forward Flexion)
외전(Abduction)
외회전(External Rotation)
내회전(Internal Rotation)
근력 및 통증 유발검사
관절운동 종말감
수술 흉터와 근위축 여부
영상검사
단순 방사선검사(X-ray)
오십견 자체를 확진하기 위한 검사는 아니지만 퇴행성 관절염, 골절, 후방 탈구, 석회성건염 및 수술 후 금속물 등을 확인하는 데 필요할 수 있습니다.
초음파검사(Ultrasonography)
회전근개 파열, 점액낭염, 석회성건염 및 이두근 장두 병변 등 동반 질환을 평가할 수 있습니다.
자기공명영상검사(MRI)
전형적인 오십견 진단에 반드시 필요한 검사는 아닙니다. 다만 다른 질환이 의심되거나 수술적 치료를 고려할 때 시행할 수 있습니다.
MRI에서는 다음과 같은 소견이 관찰될 수 있습니다.
회전근개 파열과의 감별
회전근개 파열과 오십견은 모두 통증과 팔 올리기 제한을 유발할 수 있습니다.
오십견은 능동 관절운동과 수동 관절운동이 모두 제한됩니다. 반면 회전근개 파열은 환자가 직접 팔을 올리는 동작은 어렵더라도 검사자가 움직이는 수동 관절가동범위는 비교적 유지되는 경우가 많습니다.
그러나 두 질환이 동시에 발생할 수도 있으므로 관절가동범위 검사, 근력검사와 영상검사를 종합해 판단해야 합니다.
비수술적 치료
대부분의 오십견은 비수술적 치료를 우선 시행합니다.
약물치료
비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 등을 사용해 통증과 염증을 조절할 수 있습니다. 환자의 기저질환과 복용 중인 약물을 고려해 처방해야 합니다.
관절강 내 주사치료
염증과 통증이 심한 시기에는 관절강 내 스테로이드 주사를 고려할 수 있습니다. 특히 초기 통증을 줄이고 관절운동을 원활하게 하는 데 도움이 될 수 있습니다.
물리치료 및 재활운동
오십견 재활은 통증 단계와 구축 정도에 맞춰 진행해야 합니다.
온열치료와 통증 조절
진자운동
막대를 이용한 보조 관절운동
벽을 이용한 굴곡운동
외회전 스트레칭
점진적인 관절낭 스트레칭
회전근개와 견갑골 안정화 운동
통증기에는 부드럽고 통증이 심해지지 않는 범위에서 운동합니다. 강직기와 회복기에는 관절가동범위를 점진적으로 확대합니다.
오십견이라고 해서 강한 통증을 참으며 억지로 스트레칭하면 관절낭의 염증과 통증이 악화될 수 있습니다. 양주아산재건정형외과에서는 환자의 현재 단계와 관절 제한 방향을 평가하여 운동 강도를 조절합니다.
관절낭 수압팽창술(Hydrodilatation)
영상장비를 이용해 관절 안으로 생리식염수, 국소마취제 또는 스테로이드 등을 주입하여 구축된 관절낭을 팽창시키는 방법입니다.
환자의 통증과 관절강직 정도에 따라 적용 여부를 결정합니다.
수술적 치료
충분한 비수술적 치료에도 심한 관절강직이 지속되고 일상생활에 지장이 크다면 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
마취하 도수조작술
Manipulation Under Anesthesia, MUA
마취와 충분한 근육 이완 상태에서 어깨를 조심스럽게 움직여 굳은 관절낭을 늘리는 방법입니다.
과도한 힘을 사용하면 상완골 골절, 탈구, 회전근개 파열, 관절와순 손상 또는 상완신경총 손상 등이 발생할 수 있으므로 골밀도와 동반 질환을 고려해야 합니다.
관절경적 관절낭 유리술
Arthroscopic Capsular Release
관절경으로 관절 안을 확인하면서 유착되고 두꺼워진 관절낭을 선택적으로 절개하는 수술입니다.
회전근개 간격과 오구상완인대를 유리하고 필요한 경우 전방·하방·후방 관절낭의 구축을 풀어 관절가동범위를 확보합니다. 액와신경 손상을 예방하기 위해 하방 관절낭 유리 시 정확한 해부학적 위치를 확인하는 것이 중요합니다.
수술 후에는 관절이 다시 굳지 않도록 조기에 재활치료를 시작해야 합니다.
오십견의 예후
오십견은 대체로 시간이 지나면서 통증과 관절운동이 개선되는 질환입니다. 다만 회복까지 수개월에서 수년이 걸릴 수 있으며 당뇨병 환자는 치료 반응이 낮거나 잔여 강직이 남을 가능성이 있습니다.
야간통이 지속되거나 어깨가 점점 굳고 있다면 자연회복만 기다리기보다 정확한 진단을 받는 것이 좋습니다.
양주아산재건정형외과에서는 오십견의 진행 단계와 동반 어깨질환을 확인한 후 약물치료, 주사치료, 재활운동 및 수술적 치료를 단계적으로 시행합니다.
어깨 통증과 관절강직으로 일상생활이 불편하다면 양주아산재건정형외과에서 진료받아 보시기 바랍니다.
양주 고읍 양주아산재건정형외과
진료 및 예약 문의: 1899-7584
※ 본 내용은 일반적인 의학 정보를 제공하기 위한 것이며 개인의 진단과 치료를 대신하지 않습니다.
참고문헌
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Frozen Shoulder.
NHS. Frozen shoulder.
오십견이란?
오십견(Frozen Shoulder)은 어깨관절을 둘러싼 관절낭에 염증과 섬유화가 발생하여 관절낭이 두꺼워지고 유착되는 질환입니다. 정확한 의학적 명칭은 유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis)입니다.
질환이 진행되면 통증과 함께 어깨관절에 기계적인 운동 제한이 발생합니다. 환자가 직접 움직이는 능동적 관절가동범위(Active Range of Motion)와 검사자가 움직여 주는 수동적 관절가동범위(Passive Range of Motion)가 모두 감소하는 것이 특징입니다.
오십견은 주로 40~60대에서 발생하며 여성에게 비교적 흔합니다. 양주아산재건정형외과에서는 관절가동범위와 통증 양상을 평가하고 회전근개 파열, 석회성건염 및 퇴행성 관절염 등 다른 어깨질환과 감별합니다.
오십견의 발생 원인
오십견은 원인에 따라 일차성과 이차성으로 구분할 수 있습니다.
일차성 오십견(Primary Adhesive Capsulitis)
명확한 외상이나 수술 없이 발생하는 형태입니다. 관절낭에 염증반응이 시작되고 섬유아세포와 근섬유아세포가 증식하면서 관절낭의 비후, 섬유화 및 유착이 진행됩니다.
오구상완인대(Coracohumeral Ligament)와 회전근개 간격(Rotator Interval)의 구축이 중요한 병리 변화로 알려져 있습니다.
이차성 오십견(Secondary Adhesive Capsulitis)
다음과 같은 질환이나 상황 이후 발생할 수 있습니다.
상완골 근위부 골절 등 어깨 외상
회전근개 봉합술 등 어깨 수술
장기간의 어깨 고정
당뇨병
갑상선질환
경추 추간판질환
듀피트렌 구축
죽상경화성 혈관질환
특히 당뇨병 환자에서는 양측성으로 발생할 가능성이 높고 치료 후에도 관절강직이 더 오래 지속될 수 있습니다. 오십견 증상과 함께 당뇨병이나 갑상선질환이 의심되면 당화혈색소(HbA1c)와 갑상선자극호르몬(TSH) 검사 등을 고려할 수 있습니다.
오십견의 주요 증상
오십견은 뚜렷한 외상 없이 서서히 시작되는 경우가 많습니다.
안정 시에도 지속되는 어깨 통증
야간통과 수면장애
아픈 어깨 방향으로 눕기 어려움
팔을 위로 들어 올리는 동작 제한
머리 감기와 옷 입기 등의 일상생활 제한
손을 등 뒤로 돌리는 동작 제한
외회전(External Rotation) 감소
능동 및 수동 관절가동범위의 동시 감소
움직임 끝에서 단단하게 걸리는 느낌
오십견의 가장 특징적인 검사 소견은 외회전 제한입니다. 증상이 심해지면 굴곡, 외전, 내회전 등 여러 방향의 관절운동이 함께 감소합니다.
오십견의 임상적 진행 단계
1단계: 통증기(Freezing or Painful Stage)
어깨관절의 염증과 통증이 점차 심해지는 시기입니다. 휴식 중에도 통증이 나타날 수 있으며 야간통으로 잠을 설치기도 합니다.
통증 때문에 어깨 사용이 감소하면서 관절가동범위가 서서히 제한됩니다. 이 단계에서 지나치게 강한 스트레칭을 시행하면 통증이 악화될 수 있습니다.
2단계: 강직기(Frozen or Stiff Stage)
통증은 다소 줄어들 수 있지만 관절낭의 구축과 유착으로 어깨 움직임이 현저하게 제한됩니다.
팔을 들어 올리거나 등 뒤로 돌리는 동작이 어려워지고, 옷 입기·세수하기·머리 감기 등 일상생활에 불편이 발생합니다.
3단계: 회복기(Thawing Stage)
통증이 감소하고 굳었던 관절가동범위가 점진적으로 회복되는 단계입니다.
전체 회복 과정에는 상당한 시간이 필요할 수 있으며 일부 환자에서는 관절가동범위 제한이 남을 수 있습니다. 미국정형외과학회는 완전한 회복까지 최대 3년이 걸릴 수 있다고 설명합니다. AAOS OrthoInfo
오십견 진단
오십견은 병력 청취와 이학적 검사를 중심으로 진단합니다.
양주아산재건정형외과에서는 양쪽 어깨의 능동 및 수동 관절가동범위를 비교하고 다음 항목을 평가합니다.
전방 굴곡(Forward Flexion)
외전(Abduction)
외회전(External Rotation)
내회전(Internal Rotation)
근력 및 통증 유발검사
관절운동 종말감
수술 흉터와 근위축 여부
영상검사
단순 방사선검사(X-ray)
오십견 자체를 확진하기 위한 검사는 아니지만 퇴행성 관절염, 골절, 후방 탈구, 석회성건염 및 수술 후 금속물 등을 확인하는 데 필요할 수 있습니다.
초음파검사(Ultrasonography)
회전근개 파열, 점액낭염, 석회성건염 및 이두근 장두 병변 등 동반 질환을 평가할 수 있습니다.
자기공명영상검사(MRI)
전형적인 오십견 진단에 반드시 필요한 검사는 아닙니다. 다만 다른 질환이 의심되거나 수술적 치료를 고려할 때 시행할 수 있습니다.
MRI에서는 다음과 같은 소견이 관찰될 수 있습니다.
관절낭 비후
오구상완인대 비후
회전근개 간격의 염증과 섬유화
액와오목(Axillary Recess)의 감소 또는 소실
회전근개 파열과의 감별
회전근개 파열과 오십견은 모두 통증과 팔 올리기 제한을 유발할 수 있습니다.
오십견은 능동 관절운동과 수동 관절운동이 모두 제한됩니다. 반면 회전근개 파열은 환자가 직접 팔을 올리는 동작은 어렵더라도 검사자가 움직이는 수동 관절가동범위는 비교적 유지되는 경우가 많습니다.
그러나 두 질환이 동시에 발생할 수도 있으므로 관절가동범위 검사, 근력검사와 영상검사를 종합해 판단해야 합니다.
비수술적 치료
대부분의 오십견은 비수술적 치료를 우선 시행합니다.
약물치료
비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 등을 사용해 통증과 염증을 조절할 수 있습니다. 환자의 기저질환과 복용 중인 약물을 고려해 처방해야 합니다.
관절강 내 주사치료
염증과 통증이 심한 시기에는 관절강 내 스테로이드 주사를 고려할 수 있습니다. 특히 초기 통증을 줄이고 관절운동을 원활하게 하는 데 도움이 될 수 있습니다.
물리치료 및 재활운동
오십견 재활은 통증 단계와 구축 정도에 맞춰 진행해야 합니다.
온열치료와 통증 조절
진자운동
막대를 이용한 보조 관절운동
벽을 이용한 굴곡운동
외회전 스트레칭
점진적인 관절낭 스트레칭
회전근개와 견갑골 안정화 운동
통증기에는 부드럽고 통증이 심해지지 않는 범위에서 운동합니다. 강직기와 회복기에는 관절가동범위를 점진적으로 확대합니다.
오십견이라고 해서 강한 통증을 참으며 억지로 스트레칭하면 관절낭의 염증과 통증이 악화될 수 있습니다. 양주아산재건정형외과에서는 환자의 현재 단계와 관절 제한 방향을 평가하여 운동 강도를 조절합니다.
관절낭 수압팽창술(Hydrodilatation)
영상장비를 이용해 관절 안으로 생리식염수, 국소마취제 또는 스테로이드 등을 주입하여 구축된 관절낭을 팽창시키는 방법입니다.
환자의 통증과 관절강직 정도에 따라 적용 여부를 결정합니다.
수술적 치료
충분한 비수술적 치료에도 심한 관절강직이 지속되고 일상생활에 지장이 크다면 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
마취하 도수조작술
Manipulation Under Anesthesia, MUA
마취와 충분한 근육 이완 상태에서 어깨를 조심스럽게 움직여 굳은 관절낭을 늘리는 방법입니다.
과도한 힘을 사용하면 상완골 골절, 탈구, 회전근개 파열, 관절와순 손상 또는 상완신경총 손상 등이 발생할 수 있으므로 골밀도와 동반 질환을 고려해야 합니다.
관절경적 관절낭 유리술
Arthroscopic Capsular Release
관절경으로 관절 안을 확인하면서 유착되고 두꺼워진 관절낭을 선택적으로 절개하는 수술입니다.
회전근개 간격과 오구상완인대를 유리하고 필요한 경우 전방·하방·후방 관절낭의 구축을 풀어 관절가동범위를 확보합니다. 액와신경 손상을 예방하기 위해 하방 관절낭 유리 시 정확한 해부학적 위치를 확인하는 것이 중요합니다.
수술 후에는 관절이 다시 굳지 않도록 조기에 재활치료를 시작해야 합니다.
오십견의 예후
오십견은 대체로 시간이 지나면서 통증과 관절운동이 개선되는 질환입니다. 다만 회복까지 수개월에서 수년이 걸릴 수 있으며 당뇨병 환자는 치료 반응이 낮거나 잔여 강직이 남을 가능성이 있습니다.
야간통이 지속되거나 어깨가 점점 굳고 있다면 자연회복만 기다리기보다 정확한 진단을 받는 것이 좋습니다.
양주아산재건정형외과에서는 오십견의 진행 단계와 동반 어깨질환을 확인한 후 약물치료, 주사치료, 재활운동 및 수술적 치료를 단계적으로 시행합니다.
어깨 통증과 관절강직으로 일상생활이 불편하다면 양주아산재건정형외과에서 진료받아 보시기 바랍니다.
양주 고읍 양주아산재건정형외과
진료 및 예약 문의: 1899-7584
※ 본 내용은 일반적인 의학 정보를 제공하기 위한 것이며 개인의 진단과 치료를 대신하지 않습니다.
참고문헌
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Frozen Shoulder.
NHS. Frozen shoulder.