Lumbar Disc Herniation (LDH): Current Concepts in Diagnosis and Management
Introduction
Lumbar Disc Herniation (LDH)은 Low Back Pain 및 Lumbar Radiculopathy의 가장 흔한 원인 중 하나이다.
Lifetime prevalence는 약 10%로 보고되며, 실제 증상을 유발하는 경우는 약 5% 수준이다. 가장 흔한 발생 부위는 L4-5 및 L5-S1 level로 전체의 약 95%를 차지한다.
Pathophysiology
반복적인 Torsional Strain은 Annulus Fibrosus의 파열을 유발하며, 이후 Nucleus Pulposus가 탈출하게 된다.
Radiculopathy는 단순한 Mechanical Compression뿐 아니라 TNF-α, IL-6, PGE₂, MMP 등의 염증성 사이토카인에 의한 Chemical Irritation이 함께 작용한다.
Classification By Location
Paracentral Herniation
- 90~95%
- Traversing Nerve Root Compression
- L4-5 → L5 Root Compression
Foraminal / Extraforaminal Herniation
- 5~10%
- Exiting Nerve Root Compression
- L4-5 → L4 Root Compression
Central Herniation
- Back Pain Dominant
- Potential Cauda Equina Syndrome
Clinical Presentation
L4 Radiculopathy
- Patellar Reflex 감소
- Ankle Dorsiflexion Weakness
- Medial Foot Pain
L5 Radiculopathy
- EHL Weakness
- Heel Walking Difficulty
- Hip Abduction Weakness
S1 Radiculopathy
- Plantarflexion Weakness
- Achilles Reflex 감소
- Lateral Foot Pain
Diagnostic Evaluation
Physical Examination
가장 중요한 이학적 검사는 Straight Leg Raise (SLR) Test이다.
- Positive at 30~70°
- 높은 Sensitivity
- Surgical Outcome Predictor
Crossed SLR는 Sensitivity는 낮지만 Specificity는 높다.
MRI
MRI without Gadolinium은 LDH 진단의 Gold Standard이다.
Indications
- Symptoms >1 month
- Failure of Conservative Treatment
- Progressive Neurologic Deficit
- Red Flag Signs
MRI findings는 반드시 Clinical Symptoms와 Correlate 되어야 한다.
Nonoperative Treatment
First-line Treatment
- NSAIDs
- Physical Therapy
- Activity Modification
- Limited Short-term Narcotics
약 90%의 환자는 수술 없이 호전된다.
Physical Therapy
- Extension-based Exercise
- Core Stabilization
- Progressive Activity
Extension Exercise는 특히 유용한 것으로 보고된다.
Selective Nerve Root Block
Conservative Treatment Failure 시 고려한다.
- Diagnostic & Therapeutic Utility
- Long-term Improvement 약 50%
Surgical Treatment
Microdiscectomy
Indications
- Persistent disabling radicular pain >6 weeks
- Progressive motor weakness
- Cauda Equina Syndrome
수술은 Conservative Treatment보다 빠른 통증 완화를 제공하며 2년 이상 효과가 유지될 수 있다.
Positive Predictors
- Severe Leg Pain
- Positive SLR
- MRI Correlated Deficit
- Younger Age
- Short Symptom Duration
Negative Predictors
- Smoking
- Workers' Compensation
- Depression
Clinical Implications
Lumbar Disc Herniation의 치료 목표는 단순한 Disc Removal이 아니라 Neural Decompression과 Functional Recovery에 있다.
최근 치료 패러다임은 Early Mobilization, Patient Education, Targeted Rehabilitation 및 Selective Surgical Intervention에 초점을 맞추고 있으며, 적절한 환자 선별이 장기적인 임상 결과를 결정하는 핵심 요소이다.
References
- Weber H. Lumbar disc herniation: A controlled prospective study with ten years of observation. Spine. 1983.
- SPORT Trial Investigators. Surgical versus Nonoperative Treatment for Lumbar Disc Herniation. N Engl J Med. 2006.
Lumbar Disc Herniation (LDH): Current Concepts in Diagnosis and Management
Introduction
Lumbar Disc Herniation (LDH)은 Low Back Pain 및 Lumbar Radiculopathy의 가장 흔한 원인 중 하나이다.
Lifetime prevalence는 약 10%로 보고되며, 실제 증상을 유발하는 경우는 약 5% 수준이다. 가장 흔한 발생 부위는 L4-5 및 L5-S1 level로 전체의 약 95%를 차지한다.
Pathophysiology
반복적인 Torsional Strain은 Annulus Fibrosus의 파열을 유발하며, 이후 Nucleus Pulposus가 탈출하게 된다.
Radiculopathy는 단순한 Mechanical Compression뿐 아니라 TNF-α, IL-6, PGE₂, MMP 등의 염증성 사이토카인에 의한 Chemical Irritation이 함께 작용한다.
Classification By Location
Paracentral Herniation
Foraminal / Extraforaminal Herniation
Central Herniation
Clinical Presentation
L4 Radiculopathy
L5 Radiculopathy
S1 Radiculopathy
Diagnostic Evaluation
Physical Examination
가장 중요한 이학적 검사는 Straight Leg Raise (SLR) Test이다.
Crossed SLR는 Sensitivity는 낮지만 Specificity는 높다.
MRI
MRI without Gadolinium은 LDH 진단의 Gold Standard이다.
Indications
MRI findings는 반드시 Clinical Symptoms와 Correlate 되어야 한다.
Nonoperative Treatment
First-line Treatment
약 90%의 환자는 수술 없이 호전된다.
Physical Therapy
Extension Exercise는 특히 유용한 것으로 보고된다.
Selective Nerve Root Block
Conservative Treatment Failure 시 고려한다.
Surgical Treatment
Microdiscectomy
Indications
수술은 Conservative Treatment보다 빠른 통증 완화를 제공하며 2년 이상 효과가 유지될 수 있다.
Positive Predictors
Negative Predictors
Clinical Implications
Lumbar Disc Herniation의 치료 목표는 단순한 Disc Removal이 아니라 Neural Decompression과 Functional Recovery에 있다.
최근 치료 패러다임은 Early Mobilization, Patient Education, Targeted Rehabilitation 및 Selective Surgical Intervention에 초점을 맞추고 있으며, 적절한 환자 선별이 장기적인 임상 결과를 결정하는 핵심 요소이다.
References