척추관 협착증 Lumbar Spinal Stenosis
개요(Overview)
척추관 협착증은 허리 신경이 지나가는 통로인 척추관(Spinal Canal) 이 좁아지면서 신경을 압박하는 퇴행성 척추 질환입니다.
주로 고령층에서 흔하며, 특히 65세 이상에서 허리 수술의 가장 흔한 원인 중 하나로 알려져 있습니다. 가장 흔한 발생 부위는 L4-5입니다.
원인(Etiology)
척추관 협착증은 하나의 구조물만 문제가 되는 질환이 아니라, 여러 퇴행성 변화가 함께 진행되면서 발생합니다.
대표적인 원인은 다음과 같습니다.
디스크 팽윤(Bulging Disc)
황색인대 비후(Ligamentum Flavum Hypertrophy)
후관절 비대(Facet Hypertrophy)
골극 형성(Osteophyte)
퇴행성 척추전방전위증(Degenerative Spondylolisthesis)
이러한 변화가 복합적으로 작용하면서 척추관과 신경공이 좁아지고, 신경 압박 증상이 발생합니다.
병태생리(Pathophysiology)
나이가 들면서 디스크의 수분과 탄성이 감소하고, 디스크 높이가 낮아집니다.
그 결과 척추의 앞쪽 구조가 충격을 충분히 흡수하지 못하게 되고, 힘이 뒤쪽 관절과 인대에 더 많이 전달됩니다.
이 과정에서
후관절 비대
황색인대 비후 및 주름짐
디스크 팽윤
골극 형성
이 발생하며, 최종적으로 척추관 협착(Spinal Canal Narrowing) 과 신경 압박(Neural Compression) 으로 이어집니다.
분류(Classification)
척추관 협착증은 좁아지는 위치에 따라 구분할 수 있습니다.
중심성 협착(Central Stenosis)
척추관 중앙부가 좁아지는 형태입니다.
주로 디스크 팽윤과 황색인대 비후가 함께 작용하여 경막낭(Thecal Sac) 을 압박합니다.
외측 함요부 협착(Lateral Recess Stenosis)
후관절 비대와 골극에 의해 신경근이 지나가는 외측 공간이 좁아지는 형태입니다.
주로 하행 신경근(Traversing Nerve Root)을 압박합니다.
추간공 협착(Foraminal Stenosis)
신경이 척추 밖으로 빠져나가는 통로인 추간공(Foramen)이 좁아지는 형태입니다.
디스크 높이 감소, 골극, 퇴행성 측만증 등이 원인이 될 수 있습니다.
임상 증상(Clinical Presentation)
척추관 협착증의 대표적인 증상은 신경성 파행(Neurogenic Claudication) 입니다.
주요 증상은 다음과 같습니다.
허리 통증(Back Pain)
엉덩이 통증(Referred Buttock Pain)
다리 저림 및 통증(Leg Pain)
오래 걷기 어려움
서 있거나 허리를 펴면 증상 악화
앉거나 허리를 숙이면 증상 완화
쇼핑카트를 밀 때 편해지는 증상
심한 경우 근력 저하
드물게 배뇨장애 또는 마미증후군(Cauda Equina Syndrome)
특히 허리를 굽히면 편하고, 허리를 펴거나 오래 걸으면 다리가 저린 증상이 특징적입니다.
신체검사(Physical Examination)
척추관 협착증 환자는 진료실에서 앉아 있을 때는 증상이 뚜렷하지 않을 수 있습니다.
증상은 주로 기립 자세(Standing) 나 보행(Ambulation) 시 악화됩니다.
Kemp Sign
허리를 뒤로 젖힐 때 신경근 통증이 악화되면 추간공 협착을 의심할 수 있습니다.
하지직거상검사(Straight Leg Raise Test)
허리디스크와 달리 척추관 협착증에서는 보통 음성인 경우가 많습니다.
Valsalva Test
디스크 탈출증과 달리 복압 증가로 방사통이 악화되지 않는 경우가 많습니다.
영상검사(Imaging Evaluation)
X-ray 검사(Radiographs)
기본적인 퇴행성 변화를 확인하는 검사입니다.
디스크 간격 감소
골극 형성
퇴행성 척추전방전위증
퇴행성 측만증
불안정성 여부
등을 확인할 수 있습니다.
굴곡-신전 X-ray(Flexion-Extension View)는 분절 불안정성을 평가하는 데 도움이 됩니다.
MRI 검사(Magnetic Resonance Imaging)
척추관 협착증 진단에서 가장 중요한 검사입니다.
MRI를 통해 다음을 확인할 수 있습니다.
중심성 협착(Central Stenosis)
외측 함요부 협착(Lateral Recess Stenosis)
추간공 협착(Foraminal Stenosis)
디스크 팽윤
황색인대 비후
후관절 비대
신경 압박 정도
다만 MRI에서 협착 소견이 있어도 증상이 없는 경우가 있으므로, 영상 소견과 환자의 증상을 함께 판단해야 합니다.
감별진단(Differential Diagnosis)
척추관 협착증은 다른 질환과 증상이 비슷할 수 있습니다.
특히 다음 질환과 감별이 중요합니다.
허리디스크(Lumbar Disc Herniation)
허리디스크는 주로 하지직거상검사(SLR Test)가 양성인 경우가 많고, Valsalva 검사에서 방사통이 악화될 수 있습니다.
혈관성 파행(Vascular Claudication)
척추관 협착증의 신경성 파행과 반드시 감별해야 합니다.
신경성 파행은 허리를 숙이면 증상이 완화되지만, 혈관성 파행은 자세 변화와 관계가 적고 말초 맥박 이상이 동반될 수 있습니다.
고관절 질환(Hip-Spine Syndrome)
고관절 관절염이나 고관절 질환도 허리 및 다리 통증처럼 느껴질 수 있어 감별이 필요합니다.
비수술 치료(Nonoperative Treatment)
대부분의 환자는 우선 비수술 치료를 시행합니다.
대표적인 치료는 다음과 같습니다.
약물치료(NSAIDs)
물리치료(Physical Therapy)
운동치료
체중 감량
보조기 치료
경막외 스테로이드 주사(Epidural Steroid Injection)
선택적 신경근 차단술(Transforaminal Injection)
비수술 치료는 통증을 줄이고 보행 기능을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
수술적 치료(Operative Treatment)
다음과 같은 경우 수술을 고려할 수 있습니다.
3~6개월 이상 비수술 치료에도 지속되는 통증
일상생활이 어려울 정도의 보행 장애
진행성 근력 저하
배뇨·배변장애
신경학적 결손 진행
대표적인 수술은 신경감압술(Decompression) 입니다.
협착된 척추관을 넓혀 신경 압박을 해소하는 것이 목적입니다.
척추 불안정성, 퇴행성 척추전방전위증, 퇴행성 측만증 등이 동반된 경우에는 척추 유합술(Fusion) 을 함께 고려할 수 있습니다.
예후(Prognosis)
척추관 협착증은 퇴행성 질환이므로 증상이 서서히 진행하는 경우가 많습니다.
비수술 치료로 증상이 조절되는 경우도 많지만, 보행 장애나 신경학적 이상이 진행되는 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.
치료 방향은 단순히 MRI 소견만으로 결정하지 않고, 환자의 증상, 보행 능력, 신경학적 상태, 생활 수준을 종합적으로 고려해야 합니다.
References
Orthobullets. Lumbar Spinal Stenosis.
Katz JN, Harris MB. Lumbar Spinal Stenosis. New England Journal of Medicine. 2008;358:818-825.
척추관 협착증 Lumbar Spinal Stenosis
개요(Overview)
척추관 협착증은 허리 신경이 지나가는 통로인 척추관(Spinal Canal) 이 좁아지면서 신경을 압박하는 퇴행성 척추 질환입니다.
주로 고령층에서 흔하며, 특히 65세 이상에서 허리 수술의 가장 흔한 원인 중 하나로 알려져 있습니다. 가장 흔한 발생 부위는 L4-5입니다.
원인(Etiology)
척추관 협착증은 하나의 구조물만 문제가 되는 질환이 아니라, 여러 퇴행성 변화가 함께 진행되면서 발생합니다.
대표적인 원인은 다음과 같습니다.
디스크 팽윤(Bulging Disc)
황색인대 비후(Ligamentum Flavum Hypertrophy)
후관절 비대(Facet Hypertrophy)
골극 형성(Osteophyte)
퇴행성 척추전방전위증(Degenerative Spondylolisthesis)
이러한 변화가 복합적으로 작용하면서 척추관과 신경공이 좁아지고, 신경 압박 증상이 발생합니다.
병태생리(Pathophysiology)
나이가 들면서 디스크의 수분과 탄성이 감소하고, 디스크 높이가 낮아집니다.
그 결과 척추의 앞쪽 구조가 충격을 충분히 흡수하지 못하게 되고, 힘이 뒤쪽 관절과 인대에 더 많이 전달됩니다.
이 과정에서
후관절 비대
황색인대 비후 및 주름짐
디스크 팽윤
골극 형성
이 발생하며, 최종적으로 척추관 협착(Spinal Canal Narrowing) 과 신경 압박(Neural Compression) 으로 이어집니다.
분류(Classification)
척추관 협착증은 좁아지는 위치에 따라 구분할 수 있습니다.
중심성 협착(Central Stenosis)
척추관 중앙부가 좁아지는 형태입니다.
주로 디스크 팽윤과 황색인대 비후가 함께 작용하여 경막낭(Thecal Sac) 을 압박합니다.
외측 함요부 협착(Lateral Recess Stenosis)
후관절 비대와 골극에 의해 신경근이 지나가는 외측 공간이 좁아지는 형태입니다.
주로 하행 신경근(Traversing Nerve Root)을 압박합니다.
추간공 협착(Foraminal Stenosis)
신경이 척추 밖으로 빠져나가는 통로인 추간공(Foramen)이 좁아지는 형태입니다.
디스크 높이 감소, 골극, 퇴행성 측만증 등이 원인이 될 수 있습니다.
임상 증상(Clinical Presentation)
척추관 협착증의 대표적인 증상은 신경성 파행(Neurogenic Claudication) 입니다.
주요 증상은 다음과 같습니다.
허리 통증(Back Pain)
엉덩이 통증(Referred Buttock Pain)
다리 저림 및 통증(Leg Pain)
오래 걷기 어려움
서 있거나 허리를 펴면 증상 악화
앉거나 허리를 숙이면 증상 완화
쇼핑카트를 밀 때 편해지는 증상
심한 경우 근력 저하
드물게 배뇨장애 또는 마미증후군(Cauda Equina Syndrome)
특히 허리를 굽히면 편하고, 허리를 펴거나 오래 걸으면 다리가 저린 증상이 특징적입니다.
신체검사(Physical Examination)
척추관 협착증 환자는 진료실에서 앉아 있을 때는 증상이 뚜렷하지 않을 수 있습니다.
증상은 주로 기립 자세(Standing) 나 보행(Ambulation) 시 악화됩니다.
Kemp Sign
허리를 뒤로 젖힐 때 신경근 통증이 악화되면 추간공 협착을 의심할 수 있습니다.
하지직거상검사(Straight Leg Raise Test)
허리디스크와 달리 척추관 협착증에서는 보통 음성인 경우가 많습니다.
Valsalva Test
디스크 탈출증과 달리 복압 증가로 방사통이 악화되지 않는 경우가 많습니다.
영상검사(Imaging Evaluation)
X-ray 검사(Radiographs)
기본적인 퇴행성 변화를 확인하는 검사입니다.
디스크 간격 감소
골극 형성
퇴행성 척추전방전위증
퇴행성 측만증
불안정성 여부
등을 확인할 수 있습니다.
굴곡-신전 X-ray(Flexion-Extension View)는 분절 불안정성을 평가하는 데 도움이 됩니다.
MRI 검사(Magnetic Resonance Imaging)
척추관 협착증 진단에서 가장 중요한 검사입니다.
MRI를 통해 다음을 확인할 수 있습니다.
중심성 협착(Central Stenosis)
외측 함요부 협착(Lateral Recess Stenosis)
추간공 협착(Foraminal Stenosis)
디스크 팽윤
황색인대 비후
후관절 비대
신경 압박 정도
다만 MRI에서 협착 소견이 있어도 증상이 없는 경우가 있으므로, 영상 소견과 환자의 증상을 함께 판단해야 합니다.
감별진단(Differential Diagnosis)
척추관 협착증은 다른 질환과 증상이 비슷할 수 있습니다.
특히 다음 질환과 감별이 중요합니다.
허리디스크(Lumbar Disc Herniation)
허리디스크는 주로 하지직거상검사(SLR Test)가 양성인 경우가 많고, Valsalva 검사에서 방사통이 악화될 수 있습니다.
혈관성 파행(Vascular Claudication)
척추관 협착증의 신경성 파행과 반드시 감별해야 합니다.
신경성 파행은 허리를 숙이면 증상이 완화되지만, 혈관성 파행은 자세 변화와 관계가 적고 말초 맥박 이상이 동반될 수 있습니다.
고관절 질환(Hip-Spine Syndrome)
고관절 관절염이나 고관절 질환도 허리 및 다리 통증처럼 느껴질 수 있어 감별이 필요합니다.
비수술 치료(Nonoperative Treatment)
대부분의 환자는 우선 비수술 치료를 시행합니다.
대표적인 치료는 다음과 같습니다.
약물치료(NSAIDs)
물리치료(Physical Therapy)
운동치료
체중 감량
보조기 치료
경막외 스테로이드 주사(Epidural Steroid Injection)
선택적 신경근 차단술(Transforaminal Injection)
비수술 치료는 통증을 줄이고 보행 기능을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
수술적 치료(Operative Treatment)
다음과 같은 경우 수술을 고려할 수 있습니다.
3~6개월 이상 비수술 치료에도 지속되는 통증
일상생활이 어려울 정도의 보행 장애
진행성 근력 저하
배뇨·배변장애
신경학적 결손 진행
대표적인 수술은 신경감압술(Decompression) 입니다.
협착된 척추관을 넓혀 신경 압박을 해소하는 것이 목적입니다.
척추 불안정성, 퇴행성 척추전방전위증, 퇴행성 측만증 등이 동반된 경우에는 척추 유합술(Fusion) 을 함께 고려할 수 있습니다.
예후(Prognosis)
척추관 협착증은 퇴행성 질환이므로 증상이 서서히 진행하는 경우가 많습니다.
비수술 치료로 증상이 조절되는 경우도 많지만, 보행 장애나 신경학적 이상이 진행되는 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.
치료 방향은 단순히 MRI 소견만으로 결정하지 않고, 환자의 증상, 보행 능력, 신경학적 상태, 생활 수준을 종합적으로 고려해야 합니다.
References
Orthobullets. Lumbar Spinal Stenosis.
Katz JN, Harris MB. Lumbar Spinal Stenosis. New England Journal of Medicine. 2008;358:818-825.